{"id":2159,"date":"2024-10-30T12:15:51","date_gmt":"2024-10-30T15:15:51","guid":{"rendered":"https:\/\/aipcf.net\/revue?post_type=articulos_revista&#038;p=2159"},"modified":"2024-10-30T12:19:41","modified_gmt":"2024-10-30T15:19:41","slug":"reve-cancer-du-sein-et-couple-deux-cas-cliniques-en-psychooncologie","status":"publish","type":"articulos_revista","link":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/fr\/articulos_revista\/reve-cancer-du-sein-et-couple-deux-cas-cliniques-en-psychooncologie\/","title":{"rendered":"R\u00eave, Cancer du Sein et Couple: deux cas cliniques en Psychooncologie"},"content":{"rendered":"<?xml encoding=\"utf-8\" ?><p>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_section-11e1fac9cd3cf302d298c7fd5489ad8b\">\n.avia-section.av-av_section-11e1fac9cd3cf302d298c7fd5489ad8b{\nbackground-color:#f2f2f2;\nbackground:linear-gradient( to bottom, #f2f2f2, #ffffff, #f2f2f2 );\n}\n<\/style>\n<div id='av_section_1'  class='avia-section 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Gr&acirc;ce &agrave; la pr&eacute;sentation de deux cas cliniques vise &agrave; d&eacute;montrer comment l&rsquo;analyse des r&ecirc;ves est important dans le d&eacute;veloppement du processus th&eacute;rapeutique de la maladie de femmes atteintes du cancer du sein. Et comme les maris des patients &agrave; jouer un r&ocirc;le important dans le soutien affectif aux partenaires, les aider &agrave; d&eacute;velopper des r&ecirc;ves nocturnes d&rsquo;angoisse, et comment, ensemble, ils vivent et de s&rsquo;adapter &agrave; l&rsquo;exp&eacute;rience de la maladie.<\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>Mots-cl&eacute;s:<\/strong> r&ecirc;ve,&nbsp; cancer du sein, couple, psycho-oncologie, consultation psychologique<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/section>\n<section class='av_toggle_section av-av_toggle-1fc7baf84a3e822bc62170d66c37520d'  itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\" ><div role=\"tablist\" class=\"single_toggle\" data-tags=\"{All} \"  ><p id='toggle-toggle-id-2' data-fake-id='#toggle-id-2' class='toggler  av-title-above av-inherit-border-color'  itemprop=\"headline\"  role='tab' tabindex='0' aria-controls='toggle-id-2' data-slide-speed=\"200\" data-title=\"Summary\" data-title-open=\"\" data-aria_collapsed=\"Click to expand: Summary\" data-aria_expanded=\"Click to collapse: Summary\">Summary<span class=\"toggle_icon\"><span class=\"vert_icon\"><\/span><span class=\"hor_icon\"><\/span><\/span><\/p><div id='toggle-id-2' aria-labelledby='toggle-toggle-id-2' role='region' class='toggle_wrap  av-title-above'  ><div class='toggle_content invers-color av-inherit-border-color'  itemprop=\"text\" ><p><strong>Dream, Breast Cancer and Couple: two cases in Psycho-Oncology <\/strong><\/p>\n<p>This Communication aims to contribute to a reflection on the relevance of dream analysis in psycho-oncology clinic. Through the presentation of two clinical cases is intended to demonstrate how the analysis of dreams was important in the development of the therapeutic process of disease of women with breast cancer. And as the husbands of the patients to play an important role in emotional support to partners, help them develop some nighttime dreams of anguish, and how together they live and adapt to the experience of illness.<\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>Keywords:<\/strong> dream,&nbsp; breast cancer, couple, psycho-oncology, psychological consultation<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/section>\n<section class='av_toggle_section av-av_toggle-2ba4be721981142d5eafbbe00d4146d2'  itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\" ><div role=\"tablist\" class=\"single_toggle\" data-tags=\"{All} \"  ><p id='toggle-toggle-id-3' data-fake-id='#toggle-id-3' class='toggler  av-title-above av-inherit-border-color'  itemprop=\"headline\"  role='tab' tabindex='0' aria-controls='toggle-id-3' data-slide-speed=\"200\" data-title=\"Resumen\" data-title-open=\"\" data-aria_collapsed=\"Click to expand: Resumen\" data-aria_expanded=\"Click to collapse: Resumen\">Resumen<span class=\"toggle_icon\"><span class=\"vert_icon\"><\/span><span class=\"hor_icon\"><\/span><\/span><\/p><div id='toggle-id-3' aria-labelledby='toggle-toggle-id-3' role='region' class='toggle_wrap  av-title-above'  ><div class='toggle_content invers-color av-inherit-border-color'  itemprop=\"text\" ><p><strong>Sue&ntilde;o, c&aacute;ncer de mama y pareja: dos casos cl&iacute;nicos en psicooncolog&iacute;a <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presente comunicaci&oacute;n visa contribuir para una reflexi&oacute;n sobre la pertinencia del an&aacute;lisis del sue&ntilde;o en la cl&iacute;nica psico-oncol&oacute;gica. A trav&eacute;s de la presentaci&oacute;n de dos casos cl&iacute;nicos se pretende demostrar como el an&aacute;lisis de los sue&ntilde;os fue importante en la elaboraci&oacute;n terap&eacute;utica del proceso de enfermedad de las mujeres con c&aacute;ncer de la mama. Y como los maridos de las pacientes desempe&ntilde;en un importante papel de apoyo emocional a las compa&ntilde;eras, las ayudan a elaborar algunos sue&ntilde;os nocturnos de angustia, y como en conjunto viven y se adaptan a la experiencia de enfermedad.<\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> sue&ntilde;o, c&aacute;ncer de mama,&nbsp; pareja,&nbsp; psico-oncolog&iacute;a,&nbsp; consulta psicol&oacute;gica<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/section>\n<\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_heading-5f6750f6e61ca285b6ebfd91b005014c\">\n#top .av-special-heading.av-av_heading-5f6750f6e61ca285b6ebfd91b005014c{\nmargin:-10px -10px -10px -10px;\npadding-bottom:10px;\n}\nbody .av-special-heading.av-av_heading-5f6750f6e61ca285b6ebfd91b005014c .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n.av-special-heading.av-av_heading-5f6750f6e61ca285b6ebfd91b005014c .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-av_heading-5f6750f6e61ca285b6ebfd91b005014c av-special-heading-h3 blockquote modern-quote  avia-builder-el-16  el_after_av_toggle_container  el_before_av_hr '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >ARTICLE<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-bd7e19a5e9c414034c6d495a5e75ccd7 hr-default  avia-builder-el-17  el_after_av_heading  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-a84401d748662cd128a3afb7895d0fff '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><strong>Sue&ntilde;o, c&aacute;ncer de mama y pareja: dos casos cl&iacute;nicos en psico-oncolog&iacute;a<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\" target=\"_blank\"><sup>[1]<\/sup><\/a> <\/strong><\/h3>\n<p>S&Oacute;NIA ISABEL REMONDES-COSTA<a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\" target=\"_blank\"><sup>[2]<\/sup><\/a><\/p>\n<p>Mama, afectos, relaci&oacute;n, sexualidad y sue&ntilde;o son conceptos din&aacute;micamente e &iacute;ntimamente relacionados en la psique humana. As&iacute; pues, son objetos de estudio pertinentes para el psicoan&aacute;lisis. Comencemos por explorar en este trabajo la relaci&oacute;n din&aacute;mica existente entre ellos, para que despu&eacute;s podamos percibir en qu&eacute; medida la psique humana&nbsp; es afectada por el c&aacute;ncer de&nbsp; mama en la experiencia de la enfermedad viva por la pareja.<\/p>\n<h3>Seno\/Mama: &oacute;rgano de los sentidos, de los afectos, de la relaci&oacute;n<\/h3>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p>La mama es un &oacute;rgano anat&oacute;mico con m&uacute;ltiples significados. Seg&uacute;n describe Marilyn Yalom (1998) en el libro <em>Historia del seno<\/em>, el seno tiene representaciones diferentes a los ojos de quienes lo ven. Los beb&eacute;s ven el alimento, los hombres sexo, los m&eacute;dicos enfermedad, los empresarios logro, las religiones s&iacute;mbolos espirituales o pecados, los psicoanalistas una puerta para el inconsciente. Esta multiplicidad de miradas da cuenta del lugar privilegiado del seno en el &ldquo;alimento&rdquo; de la imaginaci&oacute;n humana.<\/p>\n<p>Los senos son el s&iacute;mbolo de la creaci&oacute;n, la met&aacute;fora del dar y del recibir. En tiempos remotos fueron asociados a la abundancia de la naturaleza y de la creaci&oacute;n (Northrup, 1999). Milsztajn (2010), explica que las mujeres nacen con senos, porque ellos representan la naturaleza de la mujer, de lo femenino, tanto en sus dolores y molestias como en sus placeres.<\/p>\n<p>Por su localizaci&oacute;n en la caja tor&aacute;cica, junto al coraz&oacute;n y a los m&uacute;sculos pectorales, los senos son frecuentemente designados como pechos,&nbsp;&nbsp; regazo o pecho femenino. Por esa misma raz&oacute;n, desde tiempos antiguos se asocia el pecho al centro que abriga los afectos y las emociones. Sea como forma de sentir, o como forma de expresar afectos. De forma coloquial se muestra la expresi&oacute;n &ldquo;coger en el regazo&rdquo;. Siendo este &rdquo;hecho de coger en el regazo&rdquo;, un gesto y una caracter&iacute;stica t&iacute;picamente inherente a lo femenino. Ros&aacute;lia Milsztajn, (2010), en <em>La Historia de los Senos<\/em> nos explica: <em>&ldquo;Senos (&hellip;) Ese &oacute;rgano siempre en evidencia, donde el mundo se _e para mamar, sobrevivir, alimentarse, cuidar, so&ntilde;ar y amar. Tambi&eacute;n es la met&aacute;fora de la feminidad que el mundo quiere mirar, consumir, triturar y a las veces destruir&rdquo;<\/em> (p.57).<\/p>\n<p>Siguiendo la misma l&iacute;nea de pensamiento, Joan Shinoda Bolen, en La Traves&iacute;a para Avalon (citado por Northrup, 1999) completa: <em>&ldquo;Me quedo (&hellip;) espantada con la frecuencia con que las mujeres sienten en su cuerpo, especialmente en la zona de los senos y del coraz&oacute;n, cuando est&aacute;n a dar, a amar y a reaccionar a las necesidades de los otros&rdquo;.<\/em> El seno o mama, ocupa un lugar c&eacute;ntrico en la esencia y naturaleza del ser femenino, como car&aacute;cter sexual primario, juntamente con los genitales y aparato reproductor, y como fuente primordial de alimento. En el papel activo que desempe&ntilde;a en la atracci&oacute;n y placer sexual. Los senos se encuentran tambi&eacute;n &iacute;ntimamente conectados al placer. Al placer nutritivo del acto de alimentar el cuerpo, y al placer de los sentidos y alimento de los afectos que nutren el alma y cuerpo. El seno es por as&iacute; decir, rico en simbolizaciones.<\/p>\n<p>Como afirman Faria y Xarepe (2000), <em>&ldquo;El seno tiene un significado social y personal particular, que hace con que sea el &oacute;rgano privilegiado del Ser Mujer. &iquest;Qu&eacute; &oacute;rgano se escoge para simular la maternidad sino el seno que amamanta? &iquest;Qu&eacute; &laquo;sem&aacute;foro sexual&raquo; se utiliza para traducir la excitabilidad de una relaci&oacute;n sexual sino los senos voluminosos? (&hellip;)&rdquo;<\/em> (p. 241). Por esa raz&oacute;n, el seno o mama tienen un lugar de relieve en el deseo, en la imaginaci&oacute;n, inmediatamente en el sue&ntilde;o de la psique humana. Ejemplo de eso, es el pensamiento de G&oacute;mez de la Serra (1917, cit. por Yalom, 1998): <em>&ldquo;cuando los poetas hablan de la muerte, le llaman el lugar &laquo;donde no hay senos&raquo;&rdquo;.<\/em> Mujeres desean y sue&ntilde;an tener senos grandes para que se sientan m&aacute;s atractivos a los hombres y a s&iacute; mismas. Senos grandes alimentan el sue&ntilde;o de cualquier mujer y&nbsp; hombre.<\/p>\n<p>Dando continuidad a las representaciones afectivas y emocionales a las que el seno se encuentra asociado, algunos abordajes muestran una relaci&oacute;n entre seno, emociones y enfermedad. Seg&uacute;n la medicina tradicional china, por localizarse cerca del coraz&oacute;n, en aquella que es el centro energ&eacute;tico del cuarto chacra &ndash; chacra card&iacute;aco (an&aacute;hata chacra), donde las emociones son guardadas energ&eacute;ticamente, emociones como el dolor, disgusto, dificultad en perdonarnos a nosotros mismos o a los otros, bloquean la energ&iacute;a de los senos, impidiendo la creaci&oacute;n.&nbsp; Explicando as&iacute;, la aparici&oacute;n de enfermedades relacionadas con los senos (Northrup, 1999). Otros trabajos indican que la dificultad en superar situaciones vividas, impregnadas de carga emocional, por creencias disfuncionales y dolorosas y resentimientos relacionados con familiares y conjugues, est&aacute;n asociados&nbsp; a la aparici&oacute;n del c&aacute;ncer de&nbsp; mama (Neme &amp; Bredariolli, 2010; Neuber, Neme &amp; Umura, 2010). Sin embargo, estos resultados carecen a&uacute;n de consenso cient&iacute;fico, pero, contribuyen para la discusi&oacute;n mama, seno de relaci&oacute;n y de los afectos. El seno, siendo una caracter&iacute;stica del &ldquo;yo femenino&rdquo;,&nbsp; est&aacute; &iacute;ntimamente relacionado con en el acto de &ldquo;dar&rdquo; al otro y recibir. O sea, la mama est&aacute; en el seno de toda la relaci&oacute;n de Amor. En las formas sentimental, nutricional y carnal.<\/p>\n<h3>El c&aacute;ncer de la Mama en el &ldquo;Seno&rdquo; de la pareja<\/h3>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p>El c&aacute;ncer de mama es un acontecimiento disruptivo en la vida de la pareja. Sin pedir permiso, se instala en el &ldquo;seno&rdquo; de la familia,&nbsp; y as&iacute;, la pareja representa&nbsp; cada uno de los &ldquo;senos&rdquo; de esta problem&aacute;tica. La aparici&oacute;n de una enfermedad grave, por la amenaza de ser potencialmente mortal; por la agresividad de los tratamientos, que se prolongan en el tiempo; por los efectos secundarios severos de los mismos, por las mutilaciones temporales o definitivas de algunos; por los desplazamientos frecuentes a los servicios de salud, complicaciones de los tratamientos y recidivas, representan&nbsp; para quienes la viven, la experiencia&nbsp; de un &ldquo;pesadilla&rdquo; que se abati&oacute; sobre la vida de la pareja y de la cual es dif&iacute;cil despertarse. Comienza aqu&iacute; la primera relaci&oacute;n entre c&aacute;ncer, pareja y sue&ntilde;o. El c&aacute;ncer vivido como una &ldquo;pesadilla&rdquo;, un mal sue&ntilde;o, que provoca un sufrimiento intenso, y de la cual no se puede despertar,&nbsp; para poder&nbsp; decir &ldquo;fue s&oacute;lo un mal sue&ntilde;o&rdquo;. Un mal sue&ntilde;o durante&nbsp; el periodo de vigilia,&nbsp; que se repite una y otra vez todos los d&iacute;as. Un ejemplo paradigm&aacute;tico son las palabras de la paciente del caso 1: &ldquo;Ojal&aacute;&nbsp;&nbsp; pudiera despertarme y decir para &ldquo;Joaquim&rdquo;: <em>caramba tuve un mal sue&ntilde;o (&hellip;) so&ntilde;&eacute; que ten&iacute;a c&aacute;ncer. &Eacute;l me abrazaba y dec&iacute;a: fue s&oacute;lo un mal sue&ntilde;o&nbsp; (&hellip;) &iquest;ves? Ya pas&oacute; (&hellip;) Y nos qued&aacute;bamos abrazados unos minutos antes de levantarnos e ir a preparar a nuestro tesoro&rdquo;<\/em> (el hijo de ambos).<\/p>\n<p>Por otro lado, el c&aacute;ncer de&nbsp; mama y el proceso de enfermedad, comprometen significativamente la din&aacute;mica de la vida relacional de la pareja. Ante la enfermedad se alteran y&nbsp; ajustan rutinas y papeles, pero tambi&eacute;n, proyectos, planes y objetivos. O sea, esta &ldquo;pesadilla&rdquo; de enfermedad, puede robar, destruir, o en la mejor de las hip&oacute;tesis, hipotecar sue&ntilde;os&nbsp; relacionados con la vida de la pareja y so&ntilde;ados por los dos. El impacto del c&aacute;ncer de&nbsp; mama en los sue&ntilde;os de la pareja tiene diferentes repercusiones en funci&oacute;n de la fase del ciclo vital en que la pareja se encuentra (reci&eacute;n casados, si planean tener hijos, con hijos peque&ntilde;os, hijos adolescentes, hijos adultos, hijos casados, separado, etc.). En este trabajo, teniendo en cuenta los casos cl&iacute;nicos presentados, s&oacute;lo nos vamos a focalizar&nbsp; en la relaci&oacute;n de la pareja,&nbsp; en los problemas a ella asociados y en los cu&aacute;les incidi&oacute; el trabajo terap&eacute;utico: imagen corporal, sexualidad, relaci&oacute;n de la pareja y sue&ntilde;o.<\/p>\n<p>En el trayecto de la enfermedad, los compa&ntilde;eros son importantes aliados de lucha. Desempe&ntilde;an un papel importante como pilares en la prestaci&oacute;n de apoyo emocional a las -pacientes con c&aacute;ncer de &ndash; mama, fundamental en la elaboraci&oacute;n ps&iacute;quica de la experiencia. Su apoyo es fundamental, pero tambi&eacute;n,&nbsp; su &ndash; manifestaci&oacute;n de amor. Estar seguras que, aunque est&eacute;n enfermas y d&eacute;biles por su enfermedad, contin&uacute;an siendo amadas y deseadas por los compa&ntilde;eros es tranquilizador y, por otro lado,&nbsp; aumenta las ganas de luchar contra la enfermedad. Los compa&ntilde;eros tambi&eacute;n son&nbsp; de gran ayuda, cuando en simult&aacute;neo con las enfermas elaboran algunos sue&ntilde;os nocturnos de angustia relacionados con la enfermedad. Las palabras de la paciente&nbsp; del caso cl&iacute;nico 1 lo comprueban:<\/p>\n<p>No es f&aacute;cil vivir con esta enfermedad<em>. Pero tampoco es f&aacute;cil estar cerca de un enfermo con c&aacute;ncer. Estar cerca, dar espacio, darse cuenta&nbsp; cuando se debe abrazar, cuando nos debe permitir&nbsp; &laquo;partirlo todo&raquo;. Saber o&iacute;r, saber hablar. Quien vive con un enfermo es un &laquo;saco de boxe, donde descargamos todas las tristezas, angustias, miedos, la rabia&nbsp; y la debilidad. Est&aacute; siempre all&iacute; para el bien y para el mal. Llora con nosotros en el silencio de la noche. Nos abraza en medio de una pesadilla y nos rescata. Me siento a salvo en su pecho, acogida en sus brazos. Sus besos son los analg&eacute;sicos en medio de este torbellino de dolor (&hellip;). <\/em><\/p>\n<p>El c&aacute;ncer de mama ejerce un importante impacto en las enfermas&nbsp; al nivel de la percepci&oacute;n de S&iacute;-misma, auto-estima y salud mental, comparativamente con otros tipos de c&aacute;ncer (Ramos &amp; Patrono, 2005; Sendersky, Gaus &amp; Sung, 2002). Pues adem&aacute;s de tratarse de una enfermedad potencialmente mortal, podr&aacute; ser profundamente estigmatizante para la mujer enferma, en el caso de tener que extirpar la mama (Dias, Manuel, Xavier &amp; Costa, 2001). Diferentes trabajos demuestran&nbsp; que los tratamientos quimioterap&eacute;uticos y quir&uacute;rgicos afectan significativamente la imagen corporal y la vivencia de la corporalidad de las enfermas con c&aacute;ncer de&nbsp; mama interfiriendo y perjudicando la relaci&oacute;n &iacute;ntima de la pareja y la sexualidad. Est&aacute; comprobado cl&iacute;nica y cient&iacute;ficamente que la ca&iacute;da del cabello y las alteraciones de peso, recurrentes de la quimioterapia, comprometen la imagen corporal y el funcionamiento sexual (Bertero, 2002; Parker, Baile, Moor &amp; Cohen, 2003; P&eacute;rez San Greg&oacute;rio, M. A., &amp; Mart&iacute;n Rodrigu&eacute;s, A., 2002; Rebelo, Rolim, Carqueja &amp; Ferreira, 2005; Remondes-Costa, Jim&eacute;nez &amp; Pais-Ribeiro, 2012). El discurso de la paciente&nbsp; del caso cl&iacute;nico 1 nos demuestra&nbsp; esa preocupaci&oacute;n: <em>&ldquo;Hay pensamientos que me asombran sobre mi imagen corporal (&hellip;) yo nunca me preocup&eacute; de mi imagen (&hellip;) era una mujer normal (&hellip;). Pero ahora no me gusta lo que veo en el espejo (&hellip;) me veo gigante, fragilizada (&hellip;) no s&eacute; explicar, pero no me gusta&rdquo;. <\/em><\/p>\n<p><em>&nbsp; <\/em><\/p>\n<p>Se sabe tambi&eacute;n, que el tipo de cirug&iacute;a es determinante. Siendo la mastectom&iacute;a, por implicar la &ldquo;extirpaci&oacute;n&rdquo; del seno, la que m&aacute;s implicaciones tiene en la esfera psicosexual de las mujeres con c&aacute;ncer de&nbsp; mama (Crane, 2000). Las pacientes&nbsp; que sufren de&nbsp; mastectom&iacute;a radical, tienden a presentar alteraciones m&aacute;s expresivas en la imagen corporal y satisfacci&oacute;n sexual (Rebelo, Vicenti, Gomes &amp; Mais&atilde;o, 2008); se sienten m&aacute;s insatisfechas con el cuerpo y presentan m&aacute;s limitaciones f&iacute;sicas y est&eacute;ticas (Costa &amp; Patrono, 2009); vivencian el cuerpo como mutilado y experimentan sentimientos de p&eacute;rdida de integridad corporal (Miguel, Marques &amp; Tosi, 2009); manifiestan una menor satisfacci&oacute;n en las relaciones de intimidad, y menor deseo&nbsp; y placer durante las relaciones sexuales (Remondes-Costa, Jim&eacute;nez &amp; Pais-Ribeiro, 2012). En algunos casos, la experiencia de la mutilaci&oacute;n del &oacute;rgano, por excelencia de la feminidad, es vivida con angustia y repulsa (Dias, Manuel, Xavier &amp; Costa, 2002). Puede&nbsp; originar actitudes de alejamiento y aislamiento en la relaci&oacute;n &iacute;ntima y sexual con el compa&ntilde;ero. Con alguna frecuencia, esas situaciones carecen de acompa&ntilde;amiento psicoterap&eacute;utico individual y o\/de pareja (Pennery, Spechey &amp; Rosenfield, 2010; Tavares &amp; Trad, 2005). Esto son ejemplos de c&oacute;mo el c&aacute;ncer de mama se instala en el seno de la pareja, y de la necesidad que &eacute;sta tiene por resolver las consecuencias inherentes al c&aacute;ncer. La pareja inicia as&iacute; una dolorosa jornada de lucha por la supervivencia al c&aacute;ncer de&nbsp; mama, por mantener la integridad ps&iacute;quica durante la experiencia, y por la supervivencia de la relaci&oacute;n que los une. Los compa&ntilde;eros tienen aqu&iacute; un papel determinante&nbsp; para garantizar el soporte emocional a las enfermas, que es&nbsp; fundamental para entender el&nbsp; proceso de la enfermedad, la correcta adhesi&oacute;n a los tratamientos y para mantener la salud mental.<\/p>\n<h3>El papel elaborado por el sue&ntilde;o en la experiencia de enfermedad vivida por la pareja: dos estudios de caso<\/h3>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p>Siendo el sue&ntilde;o, como explica Freud, una ventana para el inconsciente. Los fantasmas que asombran la din&aacute;mica afectiva e intraps&iacute;quica de las pacientes&nbsp; con c&aacute;ncer de la mama, encuentran en &eacute;l&nbsp; el canal para manifestarse. Los sue&ntilde;os de angustia, son la exteriorizaci&oacute;n de un dolor ps&iacute;quico, relacionados con los miedos, preocupaciones y p&eacute;rdidas provocadas por&nbsp; la enfermedad y que las pacientes&nbsp; frecuentemente no concientizan, no expresan, y no comparten, pues utilizan, entre otros, la negaci&oacute;n, la resistencia y la sublimaci&oacute;n como mecanismos de defensa. O por el hecho de ser&nbsp;&nbsp; mujeres, evitan expresar su dolor, para evitar&nbsp; el sufrimiento de sus entes&nbsp; queridos. As&iacute;, para muchas pacientes, el sue&ntilde;o es&nbsp; la &uacute;nica manifestaci&oacute;n de dolor relacionado con la experiencia del c&aacute;ncer de mama. Los dolores mudos del d&iacute;a, invaden, gritan y asustan durante la noche.<\/p>\n<p>Mariela Michelena, psicoanalista que padeci&oacute; c&aacute;ncer de mama,&nbsp; y que fue sometida a una mastectom&iacute;a bilateral, nos habla en su autobiograf&iacute;a&nbsp; de&nbsp; la experiencia con&nbsp; la enfermedad <em>Por la noche so&ntilde;&eacute; que ten&iacute;a pecho <\/em>(2010), del papel que el sue&ntilde;o desempe&ntilde;a en la elaboraci&oacute;n intraps&iacute;quica y psicosexual de la experiencia de enfermedad:<\/p>\n<p><em>A&nbsp; veces tambi&eacute;n sufro en sue&ntilde;os y, por ejemplo, veo a Fernando seducido, seduciendo a la m&aacute;s tetuda de nuestras conocidas. Desde mi invalidez, sue&ntilde;o que la muerdo, que soporto&nbsp; el dolor de los brazos y que la&nbsp; pellizco y ara&ntilde;o, sue&ntilde;o que hago un enorme esfuerzo y que consigo tirarle de los pelos. Hago todo eso en sue&ntilde;os, y ni siquiera en sue&ntilde;os consigo ganar La tetuda sale ilesa de la contienda. Tal vez un poco despeinada, pero invencible. A veces me despierto llorando&nbsp; por un&nbsp; dolor&nbsp; otras veces&nbsp; por&nbsp; un sue&ntilde;o (p.120). <\/em><\/p>\n<p><em>&nbsp;<\/em><\/p>\n<p>Los siguientes casos cl&iacute;nicos hablan de dos&nbsp; pacientes con c&aacute;ncer de la mama, acompa&ntilde;adas por la consulta de psico-oncolog&iacute;a a lo largo de las diferentes etapas que componen el tratamiento (quimioterapia, cirug&iacute;a y radioterapia). Dos historias cl&iacute;nicas muy parecidas, en lo que concierne a la gravedad de la enfermedad, tratamientos y mal pron&oacute;stico. Sin embargo, son historias personales bastante diferentes. Una de ellas es bastante joven, la otra de media edad. Acudieron a la consulta por motivos diferentes. La relaci&oacute;n con los compa&ntilde;eros antes y despu&eacute;s de surgir&nbsp; la enfermedad es bastante dispar.<\/p>\n<p>Ambas presentan sue&ntilde;os de angustia (pesadillas) relacionados con el proceso de la enfermedad y ejemplificados por el sufrimiento que la experiencia de la enfermedad provoca. En ambos casos, las pesadillas fueron abordadas en el inicio del proceso terap&eacute;utico, como fuente de preocupaci&oacute;n y necesidad de comprender&nbsp; su significado, expresamente, el contenido recurrente alusivo a la muerte. En ambos casos cl&iacute;nicos, durante y despu&eacute;s de los sue&ntilde;os los maridos tuvieron un papel tranquilizador y de aportar seguridad. Sin embargo, s&oacute;lo uno de los compa&ntilde;eros mantuvo una actitud m&aacute;s coherente en la prestaci&oacute;n de apoyo y cuidado a la compa&ntilde;era durante el proceso, cumpliendo m&aacute;s con sus expectativas y necesidades, en relaci&oacute;n al otro, aunque despu&eacute;s mejor&oacute;.<\/p>\n<p>Mar&iacute;a (de nombre ficticio), paciente del caso cl&iacute;nico 1, tiene 29 a&ntilde;os de edad,&nbsp; es profesora, casada y tiene un hijo beb&eacute;. El c&aacute;ncer de&nbsp; mama fue diagnosticado en 14 de Diciembre de 2010, dos d&iacute;as despu&eacute;s de haber dado a luz. A nivel cl&iacute;nico se destaca, tumor localizado, tama&ntilde;o 4, ausencia de met&aacute;stasis a la distancia, malo pron&oacute;stico. La paciente conoce el diagn&oacute;stico, pero no el pron&oacute;stico, y estaba a realizar quimioterapia. La consulta fue pedida por la propia con el objetivo <em>&ldquo;Ayuda en la comprensi&oacute;n y expresi&oacute;n de sentimientos relacionados con el diagn&oacute;stico de la enfermedad. Necesito de un lugar s&oacute;lo para m&iacute;, para&nbsp; poder expresar lo que siento&rdquo;. <\/em><\/p>\n<p>Estela (de nombre ficticio), paciente del caso cl&iacute;nico 2, tiene 54 a&ntilde;os de edad, complet&oacute; los estudios de educaci&oacute;n general b&aacute;sico (EGB),&nbsp; es ama de casa, casada en segundas nupcias, viuda del primer marido, tiene 3 hijos, una ni&ntilde;a de su primer matrimonio, y dos ni&ntilde;os&nbsp; del segundo. El c&aacute;ncer de&nbsp; mama fue diagnosticado en Julio de 2010. A nivel cl&iacute;nico, su c&aacute;ncer es metast&aacute;tico, tama&ntilde;o 3, con compromiso de los ganglios linf&aacute;ticos regionales (N1), de mal pron&oacute;stico. El diagn&oacute;stico es conocido, pero no el pron&oacute;stico, estaba a realizar quimioterapia. La paciente fue referenciada por la m&eacute;dica de oncolog&iacute;a por el <em>motivo &ldquo;No estoy psicol&oacute;gicamente preparada para la cirug&iacute;a (mastectom&iacute;a),<\/em> <em>independientemente de ser por la mama. Tengo muchos traumas con los hospitales&rdquo;. <\/em><\/p>\n<p><em>&nbsp;<\/em><\/p>\n<p>En ambos casos, los sue&ntilde;os de angustia aparecieron por el proceso de enfermedad, presentando una frecuencia recurrente, teniendo este problema&nbsp; dominado las primeras consultas. Si por un lado, los sue&ntilde;os, expresaban el sufrimiento del proceso de enfermedad, resultante de los miedos y preocupaciones con la vida y la muerte, con la salud, con dejar a los suyos. Por otro, el hecho de que los hayan so&ntilde;ado provocaba igualmente angustia, pues cada una intentaba encontrar una explicaci&oacute;n para su sue&ntilde;o. Sin embargo, y como es caracter&iacute;stica de los sue&ntilde;os, ni siempre los recuerdos y los contenidos son claros<em>: &ldquo;Tengo sue&ntilde;os muy agitados. Me muevo, hablo Pero no me acuerdo&hellip; &iexcl;Mi marido dice que esta noche&nbsp; me despert&eacute; llorando&rdquo;<\/em> (caso 1<em>).&ldquo;So&ntilde;aba (&hellip;) que bajaba por una escalera, cada vez bajaba m&aacute;s, m&aacute;s, cada vez m&aacute;s fondo. Yo no quer&iacute;a bajar, pero no consegu&iacute;a huir&rdquo; <\/em>(caso 2). Relata que el marido la despert&oacute;, viendo que estaba&nbsp; sufrimiento en&nbsp; el sue&ntilde;o. En otro sue&ntilde;o cuenta<em>: &ldquo;so&ntilde;&eacute; que estaba cay&eacute;ndome en un pozo sin fondo (&hellip;) di un gran salto y me despert&eacute;&rdquo;<\/em> (caso 2).<\/p>\n<p><em>&nbsp;<\/em><\/p>\n<p>El contenido de los sue&ntilde;os puede ser explicado por el miedo a morir, por un lado, y por la idea intraps&iacute;quica de que se sienten morir, por otro. Como si el alma acompa&ntilde;ara al cuerpo en este viaje de vulnerabilidad f&iacute;sica, decrepitud y p&eacute;rdida de dignidad. De alguna forma, los sue&ntilde;os expresan el sentimiento de p&eacute;rdida, ca&iacute;da, ruina. La enfermedad &ldquo;nos quita el suelo que pisamos&rdquo; o &ldquo;nos empuja hacia el precipicio&rdquo;. Por otro lado a&uacute;n, ante los dolores f&iacute;sicos y ps&iacute;quicos provocados por la enfermedad, todas las fuerzas vitales y libidinales disminuyen, desfallecen, por lo tanto, mueren. Las pulsiones de vida (<em>eros<\/em>) son suplantadas por las pulsiones de muerte (<em>tanatos<\/em>) en el proceso de una enfermedad grave. As&iacute;, las escenas de muerte dominando la psique de las personas enfermas con c&aacute;ncer de mama durante la noche, encontran en el sue&ntilde;o la v&iacute;a de su manifestaci&oacute;n.<\/p>\n<p>Ambas cuentan que, cuando se despertaban o cuando las despertaban sus&nbsp; compa&ntilde;eros, que percib&iacute;an el sufrimiento en el que estaban, las rescataban de ah&iacute;, se sent&iacute;an seguras cuando &eacute;stos las abrazaban y les dec&iacute;an<em>: &ldquo;Est&aacute; todo bien, yo estoy aqu&iacute;&rdquo;.<\/em> Era como si estuvieran en medio de una tormenta en el mar, y ellos fueran la isla, el puerto seguro. A veces ellas lloraban, y ellos dec&iacute;an: <em>&ldquo;va a ir todo bien&rdquo;.<\/em> Ellas interpretaban sus palabras como queriendo decir:<em> &ldquo;T&uacute; no vas a morir, yo no lo permito&rdquo;<\/em>. Eso las agarraba a la vida, y las ayudaba a&nbsp; tener una perspectiva de&nbsp; futuro de conseguir sobrevivir al c&aacute;ncer. Los compa&ntilde;eros ayudaban as&iacute; durante la noche a catalizar las emociones manifestadas por el sue&ntilde;o de angustia, a elaborar el sue&ntilde;o y a trav&eacute;s de &eacute;l la experiencia de la enfermedad de forma m&aacute;s positiva y optimista.<\/p>\n<p>A medida que el proceso terap&eacute;utico se iba desenrollando favorablemente, los sue&ntilde;os de angustia iban dando lugar a otros tipos de sue&ntilde;os. Denotando la elaboraci&oacute;n que estaba siendo hecha, en relaci&oacute;n al&nbsp; proceso de enfermedad, o&nbsp; de la elaboraci&oacute;n de los sue&ntilde;os anteriores. Ejemplo de esto es la siguiente descripci&oacute;n de un sue&ntilde;o:<\/p>\n<p><em>S&oacute;lo me acuerdo que yo met&iacute;a las cosas buenas y las cosas malas dentro de unas argollas, parecidas a los anillos&nbsp; para colocar las servilletas. Las cosas malas las met&iacute; en argollas feas un servilletero feo, con colores raros, y las&nbsp; tiraba hacia un sitio extra&ntilde;o, parec&iacute;a el mar, pero las aguas eran sucias, turbias, casta&ntilde;as. Las cosas buenas las met&iacute; en argollas bonitas y las colocaba en un sitio bonito&nbsp; donde pudiera verlas y me hicieran&nbsp; sonre&iacute;r<\/em> (caso 2).<\/p>\n<p>Como vemos, los compa&ntilde;eros desempe&ntilde;an un papel importante en toda la trayectoria&nbsp; de la enfermedad, diurna y nocturna; vigilia y on&iacute;rica. Se revelan igualmente fundamentales en la relaci&oacute;n de la mujer con el cuerpo, corporalidad, feminidad y sexualidad, en la adaptaci&oacute;n a las alteraciones en el cuerpo e imagen corporal, resultantes de los tratamientos del c&aacute;ncer de&nbsp; mama. <em>&ldquo;Muchas veces mi marido me hac&iacute;a la cura de la herida yo no consegu&iacute;a mirar y verme sin el pecho (&hellip;)&rdquo;<\/em> (caso 1).<\/p>\n<p>La forma c&oacute;mo la pareja conversa&nbsp; sobre el asunto, y c&oacute;mo piensan juntos estrategias de aminorar eventuales p&eacute;rdidas, continuando con una relaci&oacute;n &iacute;ntima y sexual satisfactoria, es determinante. De eso depende poder mantener la&nbsp; integridad corporal y ps&iacute;quica de la mujer despu&eacute;s de la enfermedad. Constatamos esto en las siguientes palabras dichas&nbsp; antes de la cirug&iacute;a<em>: &ldquo;Imagino c&oacute;mo me voy a arreglar&rdquo;, &ldquo;Cuando estoy en pijama me imagino ya sin la mama, para irme habituando&rdquo;, &ldquo;Tambi&eacute;n ya convers&eacute; sobre el asunto con mi marido&rdquo;<\/em> (caso 2). Y despu&eacute;s de la mastectom&iacute;a: <em>&ldquo;No tengo complejos. Habl&eacute; con mi marido sobre eso y me siento muy tranquila. &Eacute;l estaba muy preocupado conmigo&rdquo;<\/em> (caso 2).<\/p>\n<p>Pero la paciente&nbsp; m&aacute;s joven tuvo m&aacute;s dificultad en combatir&nbsp; con las alteraciones de la imagen corporal: <em>&ldquo;Al principio&nbsp; me sent&iacute;a un poco inc&oacute;moda. El estar sin pelo, sin mama, m&aacute;s gorda. No me aceptaba tan bien (&hellip;) Cuando est&aacute;bamos haciendo el amor no consegu&iacute;a estar con la parte de superior descubierta. Tampoco consegu&iacute;a dormir sin pijama (&hellip;)&rdquo;<\/em> (caso 1).<\/p>\n<p>El apoyo, cuidado, preocupaci&oacute;n, comprensi&oacute;n y aceptaci&oacute;n de los compa&ntilde;eros, da fuerza para luchar contra la enfermedad y promueve la reintegraci&oacute;n intraps&iacute;quica de la experiencia de p&eacute;rdida\/mutilaci&oacute;n del seno. La certeza de que los maridos no dejaron de sentir deseo sexual por ellas y de amarlas, a pesar de la alteraci&oacute;n corporal, alimenta la auto-estima de&nbsp; las mujeres. Es muy ben&eacute;fico que el papel de los maridos y compa&ntilde;eros de las enfermas con c&aacute;ncer de&nbsp; mama comience&nbsp; a ganar visibilidad a los ojos de los profesionales de salud. Como cuenta la enferma del caso cl&iacute;nico 1:<\/p>\n<p><em>En la primera consulta con el cirujano&nbsp; me pregunt&oacute;: &iquest;usted est&aacute; casada? &iquest;Se lleva bien con su marido En la segunda explor&oacute; a&uacute;n m&aacute;s la cuesti&oacute;n: &iquest;ya la vio sin pelo &iexcl;No deje que el c&aacute;ncer sea un obst&aacute;culo entre usted y su marido Eso hizo un &ldquo;click&rdquo; dentro de m&iacute;. Pues en casa tengo muy mal car&aacute;cter.&nbsp; Hay d&iacute;as que no me apetece hablar. &Eacute;l tiene mucha paciencia conmigo. S&eacute; que para &eacute;l tampoco es f&aacute;cil (&hellip;). <\/em><\/p>\n<p>Para terminar, es importante decir, que en el &ldquo;seno&rdquo; de tanto sufrimiento, angustias, miedos y preocupaciones sufridas a dos, la relaci&oacute;n de pareja es puesta a&nbsp; prueba, e importantes cambios pueden ocurrir. Cuando existe una relaci&oacute;n s&oacute;lida&nbsp; antes de &nbsp;aparecer la enfermedad, como suced&iacute;a&nbsp; en el caso 1, &eacute;sta se hace a&uacute;n m&aacute;s c&oacute;mplice, siendo la dedicaci&oacute;n masculina una declarada prueba de amor que aumenta la confianza de la mujer y la uni&oacute;n de la pareja: <em>&ldquo;El apoyo y la comprensi&oacute;n del compa&ntilde;ero es muy importante, marca&nbsp;&nbsp; la diferencia. Es un camino de dos&rdquo;<\/em>. Si antes de aparecer la&nbsp; enfermedad, en la perspectiva de la paciente, la relaci&oacute;n no era satisfactoria, la enfermedad puede ofrecer una oportunidad de cambio, como aconteci&oacute; en el caso cl&iacute;nico 2:<\/p>\n<p><em>Cuando enferm&eacute; tuve una conversaci&oacute;n con mi marido como nunca antes hab&iacute;amos tenido. Le dije que me gustar&iacute;a que fuera m&aacute;s compa&ntilde;ero, que me comprendiera mejor, y que me demostrara sus sentimientos&nbsp; (&hellip;) En tantos a&ntilde;os juntos nunca demostr&oacute; sus sentimientos hacia&nbsp; m&iacute;, ahora me da m&aacute;s besos y un d&iacute;a fuimos pasear por la calle cogidos de la mano. Nunca lo hab&iacute;a hecho antes (&hellip;).&nbsp; <\/em><\/p>\n<p>En el &ldquo;seno&rdquo; de la pareja, en el &ldquo;seno de la pesadilla&rdquo; de la enfermedad, tambi&eacute;n es posible concretizar lo que a&nbsp; veces parece&nbsp; imposible, realizar sue&ntilde;os.<\/p>\n<p>Al dar por terminado este&nbsp; trabajo, se obtienen dos importantes conclusiones, pertinentes para la aplicaci&oacute;n cl&iacute;nica en psicolog&iacute;a oncol&oacute;gica: 1). El papel del sue&ntilde;o en la elaboraci&oacute;n sufrida por la experiencia de la enfermedad en las mujeres con c&aacute;ncer de&nbsp; mama. 2). El importante papel desempe&ntilde;ado por los maridos que es un importante&nbsp; pilar en el apoyo emocional a sus compa&ntilde;eras, fundamental en la elaboraci&oacute;n ps&iacute;quica de la experiencia, as&iacute; como, en la forma como, en conjunto, con ellas elaboran algunos sue&ntilde;os nocturnos de angustia relacionados con la enfermedad. Se a&ntilde;ade una tercera, en modo de recomendaci&oacute;n: la necesidad de considerar, en los s&iacute;ntomas cl&iacute;nicos&nbsp; de las enfermas con c&aacute;ncer, el an&aacute;lisis de los sue&ntilde;os, reconociendo el papel que &eacute;ste desempe&ntilde;a&nbsp; en la expresi&oacute;n de fantas&iacute;as, fantasmas y emociones asociadas al proceso de la enfermedad, y a trav&eacute;s de ella la respetiva elaboraci&oacute;n de la experiencia de enfermar&nbsp; Ayudando&nbsp; as&iacute;, a mantener la salud mental de las enfermas con c&aacute;ncer a lo largo de la&nbsp; trayectoria de su&nbsp; enfermedad.<\/p>\n<hr>\n<h3>REFERENCES<\/h3>\n<ul>\n<li>Bertero, C. (2002). Affected self-respect and self-value: the impact f breast cancer treatment on self-esteem and quality of live. Psychooncology, 11, 356-364. doi.org\/10.1002\/pon. 577<\/li>\n<li>Costa, A., &amp; Patr&atilde;o, I. (2009). &ldquo;Mamas de Cristal&rdquo;: sexualidade e imagem corporal em mulheres mastectomizadas. In. 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E-mail: <u>costas@utad.pt<\/u><\/p>\n<\/div><\/section><\/p><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>REMONDES-COSTA S\u00f3nia Isabel <\/p>\n","protected":false},"featured_media":2111,"template":"","categories":[],"secciones_revista":[241],"numero_publicado":[10574],"descriptores":[10785,10789,6274,10787,6585],"class_list":["post-2159","articulos_revista","type-articulos_revista","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","escritor-remondes-costa-sonia-isabel-fr","idioma_articulo-espagnol","secciones_revista-articulos-fr","numero_publicado-n14-2015-1-fr","descriptores-cancer-du-sein","descriptores-consultation-psychologique","descriptores-couple","descriptores-psycho-oncologie","descriptores-reve"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/articulos_revista\/2159","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/articulos_revista"}],"about":[{"href":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/types\/articulos_revista"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2111"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2159"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2159"},{"taxonomy":"secciones_revista","embeddable":true,"href":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/secciones_revista?post=2159"},{"taxonomy":"numero_publicado","embeddable":true,"href":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/numero_publicado?post=2159"},{"taxonomy":"descriptores","embeddable":true,"href":"https:\/\/aipcf.net\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/descriptores?post=2159"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}